近视的原理和各种预防措施

最近在樊登读书上听了《大国护眼之策》的作者分享,受用匪浅,特此记录下来。

眼科有些分支发展很成熟,比如白内障,现代手术已经可以实现痊愈,甚至“超越痊愈”,实现“返老还童”,在彻底治愈白内障的同时,同时治好老花眼。但是,近视,尤其是儿童近视问题,我们刚开始研究,还有很长的路要走。

读完这本书,我感觉,下一代就不会被近视困扰了。这一代,要做的就是防止高度近视。因为高度近视,不仅仅是戴眼镜的问题,会伴随很多眼部疾病。如果度数控制在600度以内: * 青光眼风险下降67% * 白内障风险下降74% * 视网膜脱落风险下降98% * 近视性黄斑病变风险下降99%

什么是近视

近视的状态

眼镜的“镜头组”(角膜和晶状体)无法把成像调整到视网膜上,如下图所示:

近视状态示意图

近视三要素:

从眼镜的结构可以看出,屈光度由三要素决定;角晶状体和眼轴。 * 角膜曲率 * 角膜曲率在3岁之后基本稳定,人群平均值43D(4300度),如果你的是46D,就相当于先天近视300度(如下图B所示)。 * 晶状体曲率调节 * 晶状体变薄,成像后移。如果后移的成像依然在视网膜前面,那么这就是近视。晶状体过厚(如下图C)和角膜曲率带来的近视,都是先天近视。 * 眼轴长度 * 眼轴过长导致的近视(如下图D所示)是后天可以控制的。 * 我们说的近视度数是指眼轴大小,不是视力好坏。

近视原因示意图

说说远视储备

远视储备300度,正常用到16岁。如果8岁开始近视,每年增加50度,16岁的时候是400度,还算正常的眼睛,医生只需要简单的方法就可以让你摘掉眼镜,没有任何问题。

如果每年100度(这是平均值),16岁就是800度,属于高度近视,各种眼睛疾病风险就来了。如果想摘掉眼镜,就要冒更大的风险。

为什么会近视

眼睛是一个追光的器官:

  • 如果经过“镜头组”的努力,成像在视网膜后方,那么眼轴就会趋向于变长。
  • 如果经过“镜头组”的努力,成像在视网膜前方,那么眼轴就会趋向于变短。

光线聚焦位置示意图

自然用眼中,只有凝视远方才能产生成像超前,尤其对于轻度近视的孩子,这是对预防近视的加分选项。

“镜头组”调节力差的孩子,成像会在视网膜之后很远,导致眼轴增长速度加快。

近视的预防

预防近视要在小学阶段完成: * 小学课业不紧张 * 小学时眼睛更“软”,效果好

近视防控的定量指标

为什么选择眼轴,不选择近视度数?

  • 眼轴更容易测量。
    • 不像近视度数,需要散瞳。
  • 眼轴测量的精度更高。
    • 同一台设备,测量误差小于0.03mm,不同设备之间误差会大一些,一般也只有0.1mm。根据0.01mm对应2.5度估计,眼轴的精度可以达到2.5度,但是眼光的精度事25度,精度相差10倍。

3-6个月测一次眼轴,验证预防效果:

  • 优秀:0.01mm/月, 近视不增加,因为这是正常的眼轴增长,会被睫状体调节抵消掉。
  • 及格:0.02mm/月, 25-50度/年
  • 不及格:> 0.02mm/月, > 50度/年。0.04mm/月, 100度/年。

近视防控的措施

近视的根源

  • 光营养
    • 光照(多户外运动)
    • 光谱 (屏幕多蓝光,防蓝光还是有用的)
  • 用眼距离
    • 看近处的物体。看近处的物体时,成像在视网膜后面,时间长了,眼睛老是收到这个信号,就会调整眼球适应。
    • 所有的近视手段几乎都是为了调整这个成像位置。

各种预防措施及其效果

某个预防措施打分30分,意思是,如果不预防每年增加100度,采用此方法预防,每年增加70度。

有些措施只是降低减分项,有些却是加分项,可以逆转近视。加分项是能够使成像在视网膜前面的,利用眼球的追光效应,使眼轴减小。

方法 效果 备注
小户外 30 2小时/天
大户外 60-80 4-6小时/天
OK镜 55 角膜塑形,周边近视离焦
离焦RGP,离焦软镜 45
离焦框架镜 30-40 视野20度之内是正常眼镜,20度之外是微型凸透镜,制造近视离焦效果
红光治疗 70-90 每天2次,每次3分钟,低水平红激光照射眼底
室内光改造 10 光谱、照度、色温
远像装置1 >60 同轴自由曲面,远距离读写器,电子远像屏
远像装置2 30 离轴自由曲面,有形变,不舒服
高浓度阿托品 70-80 有副作用
低浓度阿托品 30-40 几乎无副作用
控制距离和用眼时间 20 一拳一尺一寸,20-20-20法则
调节力训练 30 凝视远方,VR设备辅助训练
读写镜 30 低度数凸透镜,回归镜,减负镜。看近处的时候用,帮助调节成像位置靠近视网膜,不会过分使眼轴变长
雾视训练 低读书凸透镜,看远方时,成像在视网膜前,呈现模糊状态。改状态比较难以坚持

从效果上讲,只有周边离焦的离焦镜,不如全部离焦的雾视镜,但是,周边离焦几乎无感,易于坚持。

由于红光治疗和远像装置的出现,阿托品已经逐渐退出了第一阵营。

远像装置:

  • 同轴自由曲面
    • 远距离读写器:根本上解决近距离用眼需求和近视发展之间的矛盾,并且易于坚持。
      • 结构简单,可以用于写作业和阅读纸质书。
    • 电子远像屏
      • 完美衔接电子铲平,实现电子屏幕自由。通过摄像头,也可以实现纸质书的阅读和写作业。真正实现了一边用眼,一边提升实力的目标。
  • 离轴自由曲面

4L疗法总结

在远视储备还剩75度的时候就可以开始使用4L疗法 4L疗法,近视不增加 OK镜,每年50度 4L疗法: * Laser:红激光照射眼底 * Lead:成像超前。配离焦镜(OK镜就是离焦镜的一种) * Light:强度和光谱,户外运动,全光谱灯 * Long:拉远距离。 * 手机pad都投屏到电视上面去看 * 一尺一寸一拳 * 20-20-20法则:20分钟休息20秒看20尺之外的物体 * 带肘托的坐姿矫正器 * 远像光屏:一种桌面屏幕,看着就像看很远的东西,有点像VR眼镜

干眼症: 睑板腺 * 原因:化妆,隐形眼镜,长时间盯着屏幕不眨眼 * 方法:热敷

白内障:晶状体蛋白质变性 做手术即可。美国平均手术时间10-15分钟,本书作者:100秒。

青光眼:眼压过高 * 原因:收情绪影响

激光手术治疗近视 * 激光手术非常安全,而且相比多年前,现在不同的近视度数用不同的疗法,安全性更高。

其它

  • 维护眼睛需要18年,近视只需要3个月

最后附上图书纲要: 大国护眼之策纲要