博世宁的医学通识50讲

参考文献

  1. 薄世宁·医学通识50讲比较全面。
  2. 来自豆瓣的医学通识50讲 薄世宁讲的也比较详细。
  3. 来自搜狐的《薄世宁·医学通识50讲》——教你如何与医生进行有效的沟通也可以了解一下。

现在将自己收听之后印象比较深的总结摘抄一下。

现代医学的几个共识

  1. 生命第一。
  2. 疾病与人终生相伴，原因是人类进化的速度赶不上环境变化的速度。
  3. 医疗的本质是支持生命自身修复，医疗在这个过程中只能起到辅助的作用，是为自我修复提供时间，创造条件。
  4. 医学具有科学与人文的双重性格。

”病“与”症“

病和症区别对待

发烧，大出血之后的低血压，原发性高血压等都是“症”，是结果，是人体的适应性反应。只有当“症”超过一定限度才需要治。如果一开始就针对“症”进行压制，往往适得其反。

疾病的本源是进化的不完美

  1. 我们的基因是不完美的，人体的设计也是不完美的。我们与环境之间的适应也是不完美的。
  2. 疾病是人的身体和环境不适应的表现。环境在不断变化，人就需要不断进化。但是进化速度赶不上环境的变化速度，就产生了疾病。
  3. 疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。

代偿

  1. 慢性病平时发现不了，往往一旦发现就是晚期，原因是身体的代偿作用。比如，幽门螺杆菌破坏胃的内壁细胞，干细胞就会更多地分化为胃内壁细胞进行补充，使胃“凑活”着用。一旦干细胞分化都解决不了这个问题，就会表现出来“症”，就已经非常严重啦。
  2. 代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。
  3. 疾病都不是突然发生，而是突然发现的

内共生

身体每个部位都含有微生物，和人体是一个共生的作用，没必要去破坏这个平衡。因为人体已经适应了这些细菌，如果这些细菌被杀死，其它种类的细菌就回去了占领原来细菌的地盘，而人类和新的细菌还不能和谐相处，带来更严重的后果。所以， 1. 不要太干净：没有什么症状的情况下，最好不要过分杀菌消毒，比如用具有杀菌作用的漱口水等。 2. 抗生素当然是能不用就不用：用抗生素把常驻部队都杀了，那“土匪”就该捣乱了。我们应该善于利用体内的竞争关系：真菌和细菌本身就有竞争关系，抗生素杀菌可能让真菌大量繁殖，引起真菌感染。真菌感染更难危险。

人体免疫

零免疫意味着疾病和死亡

人体和免疫系统有关的疾病的病因主要有三个方面：

  1. 人体免疫认不出“坏人”
    1. 流感病毒，不断地变换病毒表面的H蛋白—-辨别物质，人体免疫也就认不出来。
    2. 水痘-带状疱疹病毒，藏在神经节里。很多病毒可以藏在细胞里，让免疫细胞找不到。
    3. 癌细胞伪造一张“身份证”，骗过“警察”的检查。
  2. 把“好人”当“坏人”
    1. 红斑狼疮
    2. 过敏是免疫系统把本来无害的物质辨别为“敌人”，产生过度的反应。比如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、哮喘。
  3. 认出来但是打不过“坏人”
    1. 艾滋病、白血病、糖尿病、尿毒症
    2. 癌细胞释放物质，麻痹免疫细胞，让免疫细胞的能力降低。

通过打疫苗，保护内共生，得小病，可以提高免疫力

正确看待感染性疾病，尤其是不严重的感染性疾病。

癌的生成机制：同归于尽的疯狂跑车

癌症就像一辆“疯狂跑车”，它有六个环节：

  1. 图纸错误。癌基因造出了癌细胞；
    • 癌细胞最大的特点就是生长信号多，对抑制信号不敏感。长得快，不停长。
  2. 自检体系失效。癌细胞赖着不死；
    • 抑癌基因发生突变如基因P53
  3. 癌细胞有丰富的血管和独特的能量利用系统；
    • 正常情况下，一个细胞和最近的毛细血管距离不能超过100微米，癌细胞特别灵活，促进血管形成的信号增多，而抑制血管形成的信号减少。持续的新生血管形成，源源不断地给肿瘤组织供血。所以在临床上，多数恶性肿瘤通常都是血流丰富。医生们甚至用这个特点区分良性和恶性。
  4. 免疫逃逸，癌细胞躲过了警察；
  5. 篡改里程，拒绝报废；
    • 2009年，诺贝尔医学奖，发现染色体末端都有端粒。每次细胞分裂，端粒就缩短一部分。正常细胞分裂50次左右，端粒也就消耗光了。没有了端粒，细胞只能死。但是，“癌症跑车”会不断地篡改里程，不断地延长端粒长度。
  6. 导航错乱，同归于尽。
    • 癌细胞能在组织内部和组织间灵活移动，癌症容易发生侵袭和转移。

癌症的所有治疗，都是针对这6个环节。

  1. 外科手术就好比端掉了汽车加工厂。
  2. 癌症的靶向药多数都是针对错误的图纸，根据基因突变类型，选择靶向治疗药物。
  3. 癌症的免疫治疗药物PD-1抑制剂，就是恢复警察的敏感性和战斗力，让警察擦亮眼睛，认出癌症跑车。
  4. 血管内皮生长因子抑制剂，就是针对癌症组织血管丰富的特点，抑制血管生长，也就抑制了肿瘤的生长。

癌症：时间的老朋友

引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大

癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误。

  1. 染色体复制过程中发生的随机错误，占到66%。而环境因素和遗传因素，加一起也只占34%。
  2. 骨癌的基因突变：随机错误占了99.5%，遗传占0.5%，与环境因素完全无关。
  3. 甲状腺癌，随机错误占98%，遗传占1.5%，环境因素仅占微不足道的0.5%。
  4. 非何杰金氏淋巴瘤、脑部肿瘤、前列腺癌、睾丸癌，这些癌症的基因突变中，随机因素都占到了95%以上。

细胞分裂会带来基因突变，生命就是一种癌前状态

细胞分裂需要染色体先进行复制。由于基因数量巨大，复制难免出错，错误出现在致癌基因上，就会出现癌症。

既然年龄因素无法改变，通过避免其他危险因素，仍然可以减少相当比例的癌症发病

  1. 去除致癌因素，改变生活方式，可以很大程度上降低患癌风险
    • 戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。
    • 避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染了，要治疗或者定期复查。
  2. 定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义
    • 美国明尼苏达大学癌症检查中心，对45岁以上无症状的普通人每年做一次乙状结肠镜检查，见到腺瘤就切除。结肠癌、直肠癌发病率比预期的减少了85%
  3. 咱们越来越长寿，那就应该接纳癌症，和它共存。

不同性格的人生病的风险也不同

  1. A型性格的人：有雄心壮志，喜欢竞争，苛求自己，渴望出人头地；以事业成败作为人生评价的唯一标准；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；下楼梯就一直抱怨电梯慢，恨不得自己跑下去；好斗，对人有敌意，看谁都是敌人。容易患高血压、冠心病等心身疾病。
  2. B型性格的人更少患心脏病，并且更长寿：谦逊谨慎，不自以为是；做事有条理，游刃有余；足够自信，但不在别人面前自夸，也不迫切需求别人的肯定和赞赏；不轻易反对和敌视他人；心态平和，不为外界事物所扰乱；主动调节心态，不偏执，不自虐。
  3. C型性格，这类人容易发生肿瘤，所以也被称为“肿瘤性格”：内向；喜欢谁不喜欢谁，自己心里知道就是不说；压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾；遇到不公，怒而不发；憋着，爱生闷气。

疫苗：对抗疾病的新逻辑

  1. 疫苗的工作原理：用生小病来预防大病；不得病也能防病；疫苗在未来还可以治病。
  2. 疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。
  3. 虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。

重新定义生命终点

重新定义生命终点：脑死亡是医学上认为的生命终点，而呼吸、心跳、血压等则不是，因为脑死亡是无法逆转的，而其它生命体征都是可以医学干预的，甚至脑之外的器官很多都可以更换，而大脑不可以（即是技术上可以了，换了大脑的一个人还是这个人吗？）。

  1. 脑死亡作为死亡的诊断标准更科学。
  2. 脑死亡与植物人的区别，是生与死的区别。
  3. 脑死亡诊断标准具有一定的价值和意义，比如器官移植。

避孕药：把女人的身体还给女人

  1. 口服避孕药，让生育和性爱分割。
  2. 专业助产技术，让生育和死亡分割。
  3. 冻卵技术，让生育和年龄分割。

在信息不完备下快速决策

信息不完备下的快速决策，由4条原则组成：

  1. 唐僧原则，先保命，把紧急事件转化为常规事件。
  2. 第一张骨牌原则，找到复杂问题的关键点。
  3. 马蹄声原则（如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马），按照概率大小考虑问题。
  4. 高尔夫原则（想要球最终进洞，都会不断调整自己的挥杆角度和站立的位置），不断校正，避免主观错误。