近视的原理和各种预防措施

最近在樊登读书上听了《大国护眼之策》的作者分享，受用匪浅，特此记录下来。

眼科有些分支发展很成熟，比如白内障，现代手术已经可以实现痊愈，甚至“超越痊愈”，实现“返老还童”，在彻底治愈白内障的同时，同时治好老花眼。但是，近视，尤其是儿童近视问题，我们刚开始研究，还有很长的路要走。

读完这本书，我感觉，下一代就不会被近视困扰了。这一代，要做的就是防止高度近视。因为高度近视，不仅仅是戴眼镜的问题，会伴随很多眼部疾病。如果度数控制在600度以内： * 青光眼风险下降67% * 白内障风险下降74% * 视网膜脱落风险下降98% * 近视性黄斑病变风险下降99%

什么是近视

近视的状态

眼镜的“镜头组”（角膜和晶状体）无法把成像调整到视网膜上，如下图所示：

近视状态示意图

近视三要素：

从眼镜的结构可以看出，屈光度由三要素决定；角晶状体和眼轴。 * 角膜曲率 * 角膜曲率在3岁之后基本稳定，人群平均值43D（4300度），如果你的是46D，就相当于先天近视300度（如下图B所示）。 * 晶状体曲率调节 * 晶状体变薄，成像后移。如果后移的成像依然在视网膜前面，那么这就是近视。晶状体过厚（如下图C）和角膜曲率带来的近视，都是先天近视。 * 眼轴长度 * 眼轴过长导致的近视（如下图D所示）是后天可以控制的。 * 我们说的近视度数是指眼轴大小，不是视力好坏。

近视原因示意图

说说远视储备

远视储备300度，正常用到16岁。如果8岁开始近视，每年增加50度，16岁的时候是400度，还算正常的眼睛，医生只需要简单的方法就可以让你摘掉眼镜，没有任何问题。

如果每年100度（这是平均值），16岁就是800度，属于高度近视，各种眼睛疾病风险就来了。如果想摘掉眼镜，就要冒更大的风险。

为什么会近视

眼睛是一个追光的器官：

  • 如果经过“镜头组”的努力，成像在视网膜后方，那么眼轴就会趋向于变长。
  • 如果经过“镜头组”的努力，成像在视网膜前方，那么眼轴就会趋向于变短。

光线聚焦位置示意图

自然用眼中，只有凝视远方才能产生成像超前，尤其对于轻度近视的孩子，这是对预防近视的加分选项。

“镜头组”调节力差的孩子，成像会在视网膜之后很远，导致眼轴增长速度加快。

近视的预防

预防近视要在小学阶段完成： * 小学课业不紧张 * 小学时眼睛更“软”，效果好

近视防控的定量指标

为什么选择眼轴，不选择近视度数？

  • 眼轴更容易测量。
    • 不像近视度数，需要散瞳。
  • 眼轴测量的精度更高。
    • 同一台设备，测量误差小于0.03mm，不同设备之间误差会大一些，一般也只有0.1mm。根据0.01mm对应2.5度估计，眼轴的精度可以达到2.5度，但是眼光的精度事25度，精度相差10倍。

3-6个月测一次眼轴，验证预防效果：

  • 优秀：0.01mm/月, 近视不增加，因为这是正常的眼轴增长，会被睫状体调节抵消掉。
  • 及格：0.02mm/月, 25-50度/年
  • 不及格：> 0.02mm/月, > 50度/年。0.04mm/月, 100度/年。

近视防控的措施

近视的根源

  • 光营养
    • 光照（多户外运动）
    • 光谱 （屏幕多蓝光，防蓝光还是有用的）
  • 用眼距离
    • 看近处的物体。看近处的物体时，成像在视网膜后面，时间长了，眼睛老是收到这个信号，就会调整眼球适应。
    • 所有的近视手段几乎都是为了调整这个成像位置。

各种预防措施及其效果

某个预防措施打分30分，意思是，如果不预防每年增加100度，采用此方法预防，每年增加70度。

有些措施只是降低减分项，有些却是加分项，可以逆转近视。加分项是能够使成像在视网膜前面的，利用眼球的追光效应，使眼轴减小。

方法 效果 备注
小户外 30 2小时/天
大户外 60-80 4-6小时/天
OK镜 55 角膜塑形，周边近视离焦
离焦RGP，离焦软镜 45
离焦框架镜 30-40 视野20度之内是正常眼镜，20度之外是微型凸透镜，制造近视离焦效果
红光治疗 70-90 每天2次，每次3分钟，低水平红激光照射眼底
室内光改造 10 光谱、照度、色温
远像装置1 >60 同轴自由曲面，远距离读写器，电子远像屏
远像装置2 30 离轴自由曲面，有形变，不舒服
高浓度阿托品 70-80 有副作用
低浓度阿托品 30-40 几乎无副作用
控制距离和用眼时间 20 一拳一尺一寸，20-20-20法则
调节力训练 30 凝视远方，VR设备辅助训练
读写镜 30 低度数凸透镜，回归镜，减负镜。看近处的时候用，帮助调节成像位置靠近视网膜，不会过分使眼轴变长
雾视训练 低读书凸透镜，看远方时，成像在视网膜前，呈现模糊状态。改状态比较难以坚持

从效果上讲，只有周边离焦的离焦镜，不如全部离焦的雾视镜，但是，周边离焦几乎无感，易于坚持。

由于红光治疗和远像装置的出现，阿托品已经逐渐退出了第一阵营。

远像装置：

  • 同轴自由曲面
    • 远距离读写器：根本上解决近距离用眼需求和近视发展之间的矛盾，并且易于坚持。
      • 结构简单，可以用于写作业和阅读纸质书。
    • 电子远像屏
      • 完美衔接电子产品，实现电子屏幕自由。通过摄像头，也可以实现纸质书的阅读和写作业。真正实现了一边用眼，一边提升实力的目标。
  • 离轴自由曲面

4L疗法总结

在远视储备还剩75度的时候就可以开始使用4L疗法 4L疗法，近视不增加 OK镜，每年50度 4L疗法： * Laser：红激光照射眼底 * Lead：成像超前。配离焦镜（OK镜就是离焦镜的一种） * Light：强度和光谱，户外运动，全光谱灯 * Long：拉远距离。 * 手机pad都投屏到电视上面去看 * 一尺一寸一拳 * 20-20-20法则：20分钟休息20秒看20尺之外的物体 * 带肘托的坐姿矫正器 * 远像光屏：一种桌面屏幕，看着就像看很远的东西，有点像VR眼镜

干眼症： 睑板腺 * 原因：化妆，隐形眼镜，长时间盯着屏幕不眨眼 * 方法：热敷

白内障：晶状体蛋白质变性 做手术即可。美国平均手术时间10-15分钟，本书作者：100秒。

青光眼：眼压过高 * 原因：收情绪影响

激光手术治疗近视 * 激光手术非常安全，而且相比多年前，现在不同的近视度数用不同的疗法，安全性更高。

《尤玉霞儿童眼健康》

阿托品滴眼液

  1. 1%浓度的阿托品用来慢速散瞳。
  2. 0.01%浓度的阿托品用来延缓近视发展。日本香港台湾新加坡有卖。大陆需要自行用人工泪液稀释，注意无菌环境。
  3. 更新：2024年3月11日，国家药监局发布公告，沈阳兴齐眼药硫酸阿托品滴眼液，已于3月5日获批成为目前首个拿到“国药准字”批号的硫酸阿托品滴眼液。

积极佩戴眼镜

关于眼镜的几种误解： 1. 无神，变形：这个都是因为周围的人已经习惯了眼镜后面的眼睛，突然摘下来，需要适应。 2. 越戴越近视：戴眼镜，眼睛不用调节，视力会变好。 3. 不戴视力更好：这是因为大脑处理模糊图像的能力提升。

激光手术

激光手术是安全的，唯一问题就是干眼，可以用人工泪液解决。

其它

  • 维护眼睛需要18年，近视只需要3个月

最后附上图书纲要：

大国护眼之策纲要